神経症性障害総論

解答:2.転換

解説:1.←「解離」とは意識や記憶などをまとめる能力が一時的に失われた状態を指す。

　　 2.←自らが持っている欲求や衝動が「不安」を引き起こす可能性がある場合、内的世界のパーソナリティ(上位自我)はその欲求や衝動を「危険なもの」として閉め出す。この結果、その抑圧された心的エネルギー(心理的葛藤)が身体症状として出現してくることを「転換」という。「不安」を身体症状に肩代わりさせることで欲求や衝動を代償的に満足させて、同時に身体に「罪をきせて」責任を逃れるという利益を得るとされる。「転換」の症状はこのように無意識的な意図のための手段として機能しているので、それぞれの身体症状には象徴的な意味がある。

このケースの患者は人間関係のトラブルから「喋りたくない」という欲求・衝動を持った可能性がある。この「喋りたくない」という欲求・衝動が抑圧された結果、「声が出ない」という身体症状に「転換」されたのではないだろうか。

また、「転換」・「解離」といったヒステリーを引き起こす患者は「拒否しながら他者を受け入れる」という共通の特徴があることが分かっている。例えば失声患者の場合、自らが喋らないことで「他者が自らに対して喋って欲しいと思う」という欲求を引き出す。しかし、自らはその「他者が自らに対して喋って欲しいと思う」という欲求を拒否して喋ることはない。このようにして「他者の願望を満たされないままにして引き続き

他者を自分に関わらさせようとする」のが、「転換」・「解離」といったヒステリーを引き起こす患者にとっては「他者を受け入れる」ということなのである。

「転換」による随意運動機能の代表的な症状は身体の一部に力が入らなくなる部分的脱力(足がすくむなど)・失声・嚥下困難である。

「転換」・「解離」を引き起こす患者は不安障害やパーソナリティ障害を併存していることが多い。

「転換」・「解離」・不安障害・パーソナリティ障害の根本には自我同一性や自己愛の問題が存在するのではないかと推察される。

　　 3.←「離人症」とは自我意識の障害であり、自らの行為や周囲の環境に現実感・実感が湧かない状態を指す。例えば「外界と自分との間にベールがあり、周囲のものに実感が湧かない」であるとか「何を食べても同じような感じで、砂を噛んでいるようである」とか「自分の身体さえ自分のものであるという感覚がない」というような症状が出る。

　　 4.←被影響体験はさせられ体験とも呼ばれる。

　　 5.←させられ体験(作為体験)は統合失調症で見られる症状である。

解答:5.ストレスとなった出来事に対する追想障害である。

解説:1.←「昏睡」とは外部刺激に対して反応がない状態である。

　　 2.←入院治療は必要ない。

　　 3.←認知行動療法とは患者に「認知の歪み」を自覚させることで問題を改善する治療である。不安障害・パーソナリティ障害・統合失調症などに有効である。

　　 4.←統合失調症の初期は抑うつ気分や集中力低下などの非特異的な精神症状が出る。症状を引き起こした原因などを考えると今回のケースは統合失調症と関係ない。

　　 5.←「付き合っていた男性と別れた」ストレスによって解離性障害が引き起こされたと考えられる。自我同一性がまとまらなくなって「普段と異なる幼児的な人格」が出現する解離性同一性障害が生じたのである。また、「意識が飛ぶ」ことによる一時的な記憶喪失である解離性健忘によって追想障害も生じている。

解答:3.パニック障害がしばしば併存する。

解説:1.←多重人格となる解離性同一性障害を含む。

　　 2.←トランス状態とは「通常とは異なった意識状態」であり、「解離」は「トランス状態」といえる。

　　 3.←解離性(転換性)障害には不安障害やパーソナリティ障害が併存しやすい。これらの障害には自我同一性の問題が関わってくるが、パニック障害は別次元の病態である。

　　 4.←解離性健忘によって解離性遁走が引き起こされる。

　　 5.←精神分析学的には 、転換性障害の場合は「不安」を身体症状に肩代わりさせることで欲求や衝動を代償的に満足させて、同時に身体に「罪をきせて」責任を逃れるという疾病利得を得るとされる。

解答:5. 患者は強迫行為を不合理であると認識している。

解説:1.←させられ体験は統合失調症の症状である。強迫性障害には併存しない。

　　 2.←強迫観念の内容は了解可能である。例えば「人を轢き殺してしまったのではないか」と考え続けるのは不合理であるものの理解可能ではないだろうか。

　　 3.←例えば強迫性障害の患者は「家を出るときにコンセントの確認・窓の戸締り・ガスの元栓確認を繰り返して1時間以上家をでられない」ということがある。このように生活機能全般が障害される。

　　 4.←第一選択薬は抗うつ薬の一種である選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)である。

　　 5.←不合理であると認識しているが強迫行為によって実際に不安が緩和されるので、強迫行為を繰り返してしまう。

解答:5.外傷後ストレス障害(PTSD)

解答:5. 強いストレスを経験した直後の発症

解説:人間は誰しも強いストレスを感じるとストレス関連障害を発症してしまうものである。 そのため、多くの人が自然災害・性的暴力・戦争などの外傷的出来事体験後は急性ストレス障害となる。急性ストレス障害の予後は良好で時間の経過とともに寛解することが多い。しかし、急性ストレス障害の患者の一部はPTSDに発展してしまう。1ヶ月未満でストレス症状が消失する場合を急性ストレス障害とし、1ヶ月以上ストレス症状が続く場合をPTSDとする。

解答:1.適応障害

解答:3. 「いつも緊張して、休まるときがありません」

解説:1.←非全般性社交不安障害による赤面恐怖症である。赤面恐怖症の患者は人前で赤面するのを恐れて目をつぶったり、顔を伏せるといった安全行動をとる。森田療法によって、「赤面する自分」を肯定的に受け入れさせて「赤面しても構わない」といった心情を得ることが寛解につながる。また、曝露を伴う認知行動療法で「赤面することは体質の問題であり特に意味をもたないと考えている人間が世の中の多数を占めている」ことを認知させることも有効とされる。

　　 2.←身体表現性障害の一種である心気障害である。

　　 3.←全般性社交不安障害の患者は全般的な社会的状況に対して症状が出るので、このように不安対象が漠然としたものになる。

　　 4.←パニック障害による「広場恐怖」である。

　　 5.←強迫性障害の患者の訴えである。